虚血性心疾患に対する診断とカテーテル治療
虚血性心疾患とは、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が、動脈硬化によって狭くなったり詰まったりすることで、心臓に十分な酸素や栄養が届かなくなる病気です。代表的なものに、狭心症や心筋梗塞があります。胸の痛み、胸の圧迫感、息切れ、冷や汗、左肩やあごへの痛みなどが症状として現れることがありますが、高齢の方や糖尿病をお持ちの方では、典型的な胸痛を伴わない場合もあります。
虚血性心疾患の治療には、薬物治療、経皮的冠動脈インターベンション、いわゆるカテーテル治療、冠動脈バイパス手術などがあります。重要なことは、「血管が狭いからすぐに広げる」のではなく、その狭窄が本当に症状や心筋虚血の原因となっているのかを丁寧に見極め、患者さん一人ひとりに最も適した治療方針を選択することです。関西医科大学附属病院循環器内科では、一症例、一症例を大切に診断し、治療方針を検討することを重視しています。
虚血性心疾患が疑われる場合には、心電図、心エコー、冠動脈CT、心筋シンチグラフィなどを組み合わせて評価します。特に当科では、侵襲的治療の適応を慎重に判断するため、必要に応じて心筋シンチグラフィを積極的に行っています。心筋シンチグラフィでは、心臓の筋肉に十分な血流が届いているかを評価することができます。冠動脈狭窄の程度だけでなく、実際に心筋が血液不足になっているかを確認することで、カテーテル治療が本当に必要かどうかを判断します。
また、侵襲的検査として冠動脈造影検査を行い、冠動脈狭窄と胸部症状との関連の判断に迷う場合には、冠動脈内圧測定検査（FFR）なども行って病変の重症度を総合的に評価します。患者さんの症状、年齢、生活背景、併存疾患、内服薬、検査結果を踏まえ、薬物治療を継続するべきか、カテーテル治療を行うべきか、あるいは心臓血管外科と連携して冠動脈バイパス手術を検討するべきかを判断しています。
カテーテル治療が必要と判断された場合でも、治療はその場の判断だけで行うものではありません。当科では、治療前に医師だけでなく、看護師、臨床工学技士を含めたチームでカンファレンスを行い、治療戦略を検討しています。どの血管を治療するのか、どのような治療を行うのか、石灰化が強い病変に対してどのような前処置が必要か、合併症が起こった場合にどのように対応するかなどを事前に共有し、安全で質の高い治療を目指しています。
経皮的冠動脈インターベンションは、手首や足の付け根の血管から細いカテーテルを挿入し、冠動脈の狭くなった部分をバルーンやステントで治療する方法です。当科では、冠動脈造影だけでなく、血管内超音波検査（IVUS）や光干渉断層画像（OCT）を積極的に用いて、血管の内側から病変を詳しく評価しています。これらの画像診断を用いることで、血管の太さ、プラークの性状、石灰化の程度をより正確に判断することができます。
特に石灰化が強い病変では、バルーンやステントだけでは十分に拡張できないことがあります。そのような場合には、ロータブレーターや血管内衝撃波治療であるIVLなどを用いて、病変を適切に前処置します。このように治療戦略を丁寧に練ることで、ステントをより安全かつ確実に拡張させることを目指しています。また、すべての病変にステントを留置するのではなく、病変の性状や治療後の血管の状態をIVUSやOCTで確認し、ステント留置が本当に必要かどうかも慎重に判断しています。
我々は、治療が終わればそれで完了とは考えていません。治療後には、実際の治療経過、使用した機器、治療結果、改善すべき点をチーム全体で振り返るカンファレンスを行っています。うまくいった点だけでなく、次回さらに良い治療につなげるための課題を共有し、診療の質と安全性の向上に努めています。このようなフィードバックを積み重ねることで、患者さん一人ひとりに対して、より安全で、より質の高い治療を提供できる体制を整えています。
虚血性心疾患の治療では、カテーテル治療だけでなく、薬物療法、生活習慣の改善、再発予防も非常に重要です。治療後も、再狭窄や新たな心血管イベントを防ぐため、抗血小板薬、脂質管理、血圧管理、糖尿病管理、禁煙指導、心臓リハビリテーションなどを含めた包括的な診療を行っています。
虚血性心疾患は、適切に診断し治療することで、症状の改善や再発の予防につながる可能性があります。一方で、最適な治療方針は患者さんごとに異なります。関西医科大学附属病院循環器内科では、最新の検査・治療技術を活用しながら、患者さんの背景や希望も大切にし、チーム医療によって最適な治療を提供することを目指しています。