EVT (EndoVascular Therapy)：血管内治療
EVTとはendovascular therapyの略で血管内治療のことであり、体の表面から直径数ミリ程度のカテーテルという細い管を血管の中に通して治療を行います。
従来は、バイパス術(血管をつなぐ手術)や内膜摘除術(足の付け根の血管の動脈硬化をくり抜く手術)が主な治療選択肢でしたが、全身麻酔をしながら皮膚の表面をある程度大きく切り開く必要があり、患者さんへの負担が比較的大きい治療法でした。EVTはカテーテルを入れる場所に局所麻酔を行い、皮膚表面には数ミリ程度の穴しかあけないため(治療後にカテーテルを抜去した後には穴もふさがります)、患者さんへの負担は極めて少ない治療方法となっています(低侵襲)。
そのため、入院日数も数日程度で済み、日常生活への復帰もスムーズですので、仕事をしていて長期の休みが確保しにくい患者さんや体力低下のために侵襲度の高い全身麻酔での手術が困難と思われるような御高齢の患者さんなど、幅広い患者さんにとって良い治療の選択肢と言えます。
当科での主な治療対象となる病気は、足の動脈硬化による下肢動脈疾患(LEAD：Lower Extremity Artery Disease)や包括的高度慢性下肢虚血(CLTI：Chronic Limb-Threatening Ischemia)といった病気が多いです。年齢を重ねるだけでも動脈硬化は徐々に進行していきますが、生活習慣病(高血圧症、糖尿病、脂質異常症など)や喫煙習慣、血液透析をしている患者さんは動脈硬化の進行スピードが速く、血管(土管)の内側にプラークや石灰化結節が出現してくること(土砂の堆積)で血液の通り道が細くなったり完全に詰まってしまいます。足の動脈のいずれか(足へとつながる血管は、下腹部あたりから足先までにわたります)にそのような動脈硬化をきたした場合、歩いたり足の筋肉を動かし続けると太ももやふくらはぎの筋肉に痛みや痺れを感じ、休憩によって改善するといった症状(間欠性跛行)を認めるようになります。病状がどんどん進行していけば、足を動かしてなくても常に痛みを感じ、足の先のほうから傷ができ易くなり、できた傷が血流不足のために治りにくくなります(潰瘍形成や壊疽)。最悪の場合は傷からの感染が全身に回ったり、傷からの毒素によって健全な部位がどんどん損傷していくなど命にかかわる可能性があるため、救命するために下肢を切断しなくてはいけなくなります。そのような危機を回避するためにEVT(血管内治療)は有効です。
治療の内容は、皮膚の表面から血管の中にカテーテルを挿入し治療対象の部位まで進めていきます。血液の流れが細くなった部位(狭窄病変)、詰まってしまった部位(閉塞病変)を血管の内側から風船を膨らませ、血管の壁側に土砂を圧排するような要領で血液の通り道を広げます(バルーン拡張術)。その後に、再度血液の通り道が細くなってくるのを防ぐために血管の内側に薬を塗り付けたり(薬剤コーティングバルーンによる薬剤塗布)、金属の金網で血管を裏打ちしたりします(ステント留置)。そうすることで長期的な血液の通り道の拡張が得られ、症状の改善に繋がり易くなります。
EVT (血管内治療)
- カテーテルを用いた低侵襲な血管治療。
主な治療対象疾患は
- 下肢動脈疾患 (LEAD：Lower Extremity Artery Disease)
- 包括的高度慢性下肢虚血 (CLTI : Chronic Limb-Threatening Ischemia)
具体的な治療日程は、3泊4日の入院
- 1日目：入院
- 2日目：EVT治療
- 3日目：カテーテルを挿入していた部位の止血確認やABI検査
- 4日目：退院
EVT治療当日の具体的な流れ
- 術着に着替えたうえで、X線透視装置があるカテーテル検査・治療室に移動。
- 台の上に仰向けで寝てもらい、カテーテルを挿入する穿刺部を消毒し、体全体に清潔な布をかぶせます。
- 穿刺部位に局所麻酔を行ったうえで、カテーテルを挿入していき、挿入したカテーテル越しに、器具を出し入れし血管の治療を行います。
- 治療が終了すれば、挿入していたカテーテルを抜き、穿刺部位からの出血を止めるために手による圧迫や器具を使って止血します。
- その後は病棟に戻り、数時間は穿刺部位を動かさない・曲げないようにします。
※止血直後は再出血しやすいためです。
※足から穿刺した場合は、数時間は寝たままとなります。 - 数時間の穿刺部位の安静の後に、穿刺部位を動かしても再出血しないことが確認できれば、自由に動かしても問題ありません。